Vous souhaitez aller plus loin en cas de pépin ?

L’option IJ Hospi
Percevez 25 € ou 50 € supplémentaires par jour en cas d’hospitalisation pour régler vos dépenses imprévues ou compléter la prise en charge de la chambre particulière.
L’option Capital Accident
Protégez l’avenir de vos proches et garantissez-leur le versement d’un capital en cas de décès ou de PTIA (Perte Totale et Irréversible d’Autonomie). Au choix : 20.000, 40.000, 60.000 €.

HOSPITALISATION	FORMULE HOSPI	NIVEAU 1	NIVEAU 2	NIVEAU 3	NIVEAU 4	OPTION 1 HONORAIRES	OPTION 2 CONFORT
Hospitalisation chirurgicale et médicale (y compris maternité)
Frais de séjour - Établissement conventionné	100 % FR	100 % FR	100 %	100 %	100 %	-	-
Frais de séjour - Établissement non conventionné	150 % BR	150 % BR	150 % BR	150 % BR	150 % BR	-	-
Chambre particulière (1)	50 € / jour	40 € / jour	50 € / jour	60 € / jour	80 € / jour	-	-
Honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste réanimateur DPTM ou DPTM-CO	150 % BR	125 % BR	150 % BR	200 % BR	300 % BR	+100 % BR	+100 % BR
Honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste réanimateur Hors DPTM ou DPTM-CO	130 % BR	105 % BR	130 % BR	180 % BR	200 % BR	+100 % BR	+100 % BR
Forfait sur les actes lourds	100 % FR	100 % FR	100 % FR	100 % FR	100 % FR	-	-
Forfait journalier hospitalier	100 % FR	100 % FR	100 % FR	100 % FR	100 % FR	-	-
Lit d’accompagnant (15 jours max. / an)	30 € / jour	20 € / jour	30 € / jour	40 € / jour	50 € / jour	-	-
Frais de transport	100 % BR	100 % BR	100 % BR	100 % BR	100 % BR	-	-
Hospitalisation à domicile (60 jours max.)	150 % BR	125 % BR	150 % BR	200 % BR	300 % BR	-	-
Forfait naissance (par enfant) Remboursement possible sous la mère ou sous le père même si l’enfant n’est pas inscrit sur le contrat	200 €	200 €	200 €	200 €	200 €	-	-

(1) : Limitée à 30 jours par année civile en centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, établissement ou service psychiatrique, maison de santé.
FR : Frais Réels
BR : Base de Remboursement de l'Assurance Maladie
DPTM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée
DPTM-CO : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée - Chirurgie et Obstétrique

SOINS COURANTS	FORMULE HOSPI	NIVEAU 1	NIVEAU 2	NIVEAU 3	NIVEAU 4	OPTION 1 HONORAIRES	OPTION 2 CONFORT
Honoraires médicaux
Médecin généraliste ou spécialiste DPTM ou DPTM-CO	-	125 % BR	150 % BR	200 % BR	300 % BR	+100 % BR	+100 % BR
Médecin généraliste ou spécialiste Hors DPTM ou DPTM-CO	-	105 % BR	130 % BR	180 % BR	200 % BR	100 % BR	100 % BR
Actes techniques dispensés par le médecin / Actes de radiologie et échographie DPTM ou DPTM-CO	-	125 % BR	150 % BR	200 % BR	300 % BR	-	-
Actes techniques dispensés par le médecin / Actes de radiologie et échographie Hors DPTM ou DPTM-CO	-	105 % BR	130 % BR	180 % BR	200 % BR	-	-
Auxiliaires médicaux	-	125 % BR	150 % BR	200 % BR	300 % BR	-	-
Médicaments et vaccins pris en charge par l'AM	-	100 % BR	100 % BR	100 % BR	100 % BR	-	-
Médicaments prescrits non pris en charge par l'AM (forfait annuel)	-	-	50 % FR dans la limite de 35 €	50 % FR dans la limite de 55 €	50 % FR dans la limite de 75 €	-	-
Vaccins prescrits non pris en charge par l'AM	-	-	50 % FR dans la limite de 35 €	50 % FR dans la limite de 55 €	50 % FR dans la limite de 75 €	-	-
Analyses et travaux de laboratoire	-	125 % BR	150 % BR	200 % BR	300 % BR	-	-
Matériel médical		100 % BR	150 % BR	200 % BR	200 % BR	-	-

FR : Frais Réels
BR : Base de Remboursement de l'Assurance Maladie
DPTM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée
DPTM-CO : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée - Chirurgie et Obstétrique
AM : Assurance Maladie

DENTAIRE	FORMULE HOSPI	NIVEAU 1	NIVEAU 2	NIVEAU 3	NIVEAU 4	OPTION 1 HONORAIRES	OPTION 2 CONFORT
Soins
Soins conservateurs, chirurgicaux et actes techniques et radiologie dentaire	-	125 % BR	150 % BR	175 % BR	250 % BR	-	-
Parodontologie non prise en charge par l'AM	-	-	-	100 € / an	150 € / an	-	-
Prothèses
Plafond sur les prothèses dentaires et sur l'implantologie (2) (1ère année - par année d'adhésion)	-	-	800 €	1.000 €	1.200 €	-	-
Plafond sur les prothèses dentaires et sur l'implantologie (2) (années suivantes - par année d'adhésion)	-	-	1.200 €	1.500 €	1.800 €	-	-
Prothèses 100 % Santé*
Prothèses fixes, amovibles, provisoires, inlays core	-	100 % HLF	100 % HLF	100 % HLF	100 % HLF	-	-
Prothèses à tarifs maitrisés limités à 100 % HLF et à tarifs libres
Prothèses fixes : couronnes et bridges - Prothèses amovibles - Couronnes provisoires - Inlays core - Inlays / Onlays	-	125 % BR	150 % BR	175 % BR	250 % BR	-	+ 100 % BR
Prothèses non prises en charge par l'AM (2 dents / an max.)	-	-	100 € / dent	150 € / dent	200 € / dent	-	-
Implantologie
Couronne sur implant (acte à tarif libre)	-	125 % BR	150 % BR	175 % BR	250 % BR	-	-
Bilan pré-implantaire non pris en charge par l'AM	-	-	-	100 € / an	150 € / an	-	-
Implant intraosseux (racine) non pris en charge par l'AM	-	-	-	100 € / an	150 € / an	-	-
Inlay core non pris en charge par l'AM	-	-	-	100 € / an	150 € / an	-	-
Bridge sur implant non pris en charge par l'AM	-	-	-	100 € / an	150 € / an	-	-
Orthopédie dento-faciale
Orthodontie (par semestre de soin)	-	125 % BR	150 % BR	175 % BR	250 % BR	-	-
Orthodontie non prise en charge par l'AM	-	-	-	100 € / an	150 € / an	-	-
BONUS FIDÉLITÉ 3 ans Prothèses dentaires, Inlay, Orthodontie remboursés (par année d'adhésion)	-	+ 25 % BR	+ 50 % BR	+ 50 % BR	+ 50 % BR	-	-
BONUS FIDÉLITÉ 5 ans Prothèses dentaires, Inlay, Orthodontie remboursés (par année d'adhésion)	-	+ 50 % BR	+ 100 % BR	+ 100 % BR	+ 100 % BR	-	-

(2) : Au-delà du plafond, maintien du remboursement à 100 % PLV - MR pour les actes 100 % Santé et remboursement du TM + 25 % de la BR pour les autres.
Sauf indication particulière, les garanties sont exprimées en % de la BR et incluent les remboursements de l'Assurance Maladie.
^* 100 % Santé : Réforme du gouvernement qui vise à améliorer l’accès aux soins en proposant progressivement une offre sans reste à charge sur certains actes prédéfinis.
BR : Base de Remboursement de l'Assurance Maladie
HLF : Honoraire Limite de Facturation
AM : Assurance Maladie

OPTIQUE	FORMULE HOSPI	NIVEAU 1	NIVEAU 2	NIVEAU 3	NIVEAU 4	OPTION 1 HONORAIRES	OPTION 2 CONFORT
Équipement renouvelable tous les 2 ans pour les adultes et tous les ans pour les mineurs ou en cas d’évolution de la vue justifiée par une prescription. (3)
Équipements 100 % Santé*
Monture, verres, suppléments et prestation optique	-	100 % PLV	100 % PLV	100 % PLV	100 % PLV	-	-
Équipements à tarifs libres
Plafond sur les montures	-	100 €	100 €	100 €	100 €	-	+ 100 € / an
Équipement simple (y compris monture) (4)	-	100 €	150 €	200 €	250 €	-	+ 100 € / an
Équipement complexe (y compris monture) (4)	-	200 €	250 €	300 €	400 €	-	+ 100 € / an
Équipement très complexe (y compris monture) (4)	-	200 €	250 €	300 €	400 €	-	+ 100 € / an
Lentilles cornéennes
Lentilles cornéennes, prises en charge ou non par l'AM Au-delà du plafond, remboursement du TM	-	-	50 € / an	100 € / an	150 € / an	-	+ 100 € / an
Chirurgie réfractive (par oeil et par année civile)	-	-	100 €	200 €	300 €	-	+ 100 € / an
BONUS FIDÉLITÉ 3 ANS (max 100 € pour la monture - par année d'adhésion) verres simples + monture	-	+ 25 €	+ 50€	+ 50€	+ 50€	-	+ 100 € / an
BONUS FIDÉLITÉ 3 ANS (max 100 € pour la monture - par année d'adhésion) verres complexes et très complexes + monture	-	+ 25 €	+ 50 €	+ 50 €	+ 50 €	-	+ 100 € / an
BONUS FIDÉLITÉ 5 ANS (max 100 € pour la monture - par année d’adhésion) verres simples + monture	-	+ 50 €	+ 75 €	+ 75 €	+ 75 €	-	+ 100 € / an
BONUS FIDÉLITÉ 5 ANS (max 100 € pour la monture - par année d’adhésion) verres complexes/très complexes + monture	-	+ 50 €	+ 75 €	+ 75 €	+ 75 €	-	+ 100 € / an

(3) : Ces garanties s’appliquent aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et d’une monture, par période minimale de deux ans après la dernière prise en charge d’un équipement. A l’exception des cas mentionnés dans la liste visée à l’article L. 165-1 du CSS notamment** pour les enfants de moins de 16 ans et les adultes de 16 ans et plus pour lesquels un renouvellement est prévu chaque année en cas de dégradation des performances oculaires d’au moins 0.5 sur un oeil ou 0.25 sur les deux yeux. Pour un équipement qui associe deux verres appartenant à deux catégories différentes, le remboursement est égal à la moyenne des remboursements des deux catégories. Pour les assurés presbytes ne pouvant ou ne souhaitant pas avoir des verres progressifs, il est possible de faire réaliser un équipement pour la vision de près et un équipement pour la vision de loin toutes les périodes de 2 ans.
(4) : Équipement simple = Classe A : verres unifocaux dont la sphère est comprise entre -6 et 0 avec cylindre inférieur ou égale à 4, dont la sphère est positive avec la somme (sphère + cylindre) inférieure ou égale à 6
Equipement complexe = Classe C : verres unifocaux différents de la classe A, verres multifocaux sphériques dont la sphère est comprise entre -4 et 4, sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -8 et 0 avec cylindre inférieur ou égale à 4, sphéro-cylindrique dont la sphère est positive avec la somme (sphère + cylindre) inférieure ou égale à 8
Equipement très complexe = Classe F : verres multifocaux différents de la classe C.
^* 100 % Santé : réforme du gouvernement qui vise à améliorer l’accès aux soins en proposant progressivement une offre sans reste à charge sur certains actes prédéfinis.
PLV : Prix Limite de Vente
AM : Assurance Maladie
TM : Ticket Modérateur

AUDIO	FORMULE HOSPI	NIVEAU 1	NIVEAU 2	NIVEAU 3	NIVEAU 4	OPTION 1 HONORAIRES	OPTION 2 CONFORT
Aides auditives jusqu’au 31/12/2020
Forfait annuel prothèses auditives, par équipement. 2 équipements max (gauche et droite) tous les 3 ans.	-	100 % BR + 100 € / prothèse	100 % BR + 150 € / prothèse	100 % BR + 200 € / prothèse	100 % BR + 250 € / prothèse	-	+ 100 € / prothèse
Aides auditives à partir du 01/01/2021
Le renouvellement de la prise en charge ne peut intervenir avant une période de 4 ans suivant la date de délivrance précédente. Ce délai de renouvellement s’entend pour chaque oreille indépendamment.
Équipements 100 % Santé*
Aides auditives	-	100 % PLV	100 % PLV	100 % PLV	100 % PLV	-	-
Équipements à tarifs libres
Aides auditives jusqu'à 20 ans	-	100 % BR + 100 €	100 % BR + 150 €	100 % BR + 200 €	100 % BR + 250 €	-	-
Aides auditives plus de 20 ans	-	100 % BR + 100 €	100 % BR + 150 €	100 % BR + 200 €	100 % BR + 250 €	-	-

^* 100 % Santé : Réforme du gouvernement qui vise à améliorer l’accès aux soins en proposant progressivement une offre sans reste à charge sur certains actes prédéfinis.
BR : Base de Remboursement de l'Assurance Maladie
PLV : Prix Limite de Vente

CURES	FORMULE HOSPI	NIVEAU 1	NIVEAU 2	NIVEAU 3	NIVEAU 4	OPTION 1 HONORAIRES	OPTION 2 CONFORT
Cures thermales remboursées par l’AM - forfait annuel	-	100 % BR	100 % BR + 100 €	100 % BR + 125 €	100 % BR + 150 €	-	-

BR : Base de Remboursement de l'Assurance Maladie
AM : Assurance Maladie

PRÉVENTION NON PRISE EN CHARGE PAR L’AM	FORMULE HOSPI	NIVEAU 1	NIVEAU 2	NIVEAU 3	NIVEAU 4	OPTION 1 HONORAIRES	OPTION 2 CONFORT
Médecines douces non remboursées : (ostéopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, phytothérapie, sophrologie, mésothérapie) et auxiliaires médicaux non remboursés (pédicurie-podologie, psychomotricité, ergothérapie, diététique) - Forfait par acte (max. 3 actes / an / bénéficiaire)	-	90 % FR dans la limite de 20 € / acte	90 % FR dans la limite de 30 € / acte	90 % FR dans la limite de 40 € / acte	90 % FR dans la limite de 50 € / acte	-	+ 60 € / an
Actes de prévention non pris en charge par l'AM (dont ostéodensitométrie, dépistage colorectal, dépistage cataracte et glaucome, bilan de la mémoire, troubles de l'audition)	-	25 € / an	25 € / an	50 € / an	75 € / an	-	-

FR : Frais Réels
AM : Assurance Maladie

AUTRES	FORMULE HOSPI	NIVEAU 1	NIVEAU 2	NIVEAU 3	NIVEAU 4	OPTION 1 HONORAIRES	OPTION 2 CONFORT
Assistance Vie Quotidienne	-	OUI	OUI	OUI	OUI	-	-
Garantie Obsèques (jusqu'à 65 ans)	-	500 €	500 €	500 €	500 €	-	-

Les garanties exprimées en pourcentage des bases de remboursement de la Sécurité Sociale s’entendent y compris remboursement de la Sécurité Sociale, dans la limite des frais réellement engagés.

Les forfaits optiques intègrent le Ticket Modérateur.

Conformément à la législation en vigueur, restent à la charge des adhérents, la contribution de 1 € par acte médical et les franchises médicales de 0,50 € par boîte de médicaments - acte d’auxiliaires médicaux et de 2 € de transport.

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